Solicitud Seguro R.C. SPPLB
Datos del Tomador
Documento Identidad
-- Seleccione --
NIF
NIE
Nº Documento
Nombre
Primer Apellido
Segundo Apellido
Fecha Nacimiento
Nº Colegiado / Afiliado
Tipo Vía
-- Seleccione --
Alameda
Avenida
Avinguda
Barrio
Bulevar
Calle
Calleja
Camí
Camino
Campo
Carrer
Carrera
Carretera
Cuesta
Edificio
Enparantza
Estrada
Glorieta
Jardines
Jardins
Kalea
Parque
Pasaje
Paseo
Passatge
Passeig
Plaça
Placeta
Plaza
Plazuela
Poblado
Polígono
Praza
Rambla
Ronda
Rúa
Sector
Travesía
Travessera
Urbanización
Via
Código Postal
Dirección
Población
Provincia
Datos Adicionales
¿Cuándo desearía que comience su seguro?
¿Le ha sido realizada alguna reclamación por negligencia, error u omisión profesional en los últimos 5 años?
No
¿Tiene conocimiento de cualquier circunstancia o hecho que razonablemente pudiera dar lugar a una reclamación?
No
Datos Bancarios
IBAN
Confirmo que he leído y acepto la
Política de Privacidad
, Ómnibus (una marca de
Rosillo Hermanos S.A
).
Solicitar